Към всички статии
Диета при тънкочревен бактериален свръхрастеж - SIBO
По време на лечението е много важно да се спазва подходяща диета, която ще намали симптомите на заболяването. Важно е да се премахнат от диетата съставки с високо съдържание на фодмап, т.е. продукти, които стимулират ферментационните процеси в червата.
Препоръчват се:
• Диета SCD – или специфична карбохидратна диета, която препоръчва да се ограничат до минимум въглехидратите като нишесте, поли- и дизахариди. Простите захари не са включени,
• диетата GAPS – произлиза от диетата SCD, но е още по-рестриктивна.
• Елиминационната диета препоръчва процесът да започне с диетата SCD или GAPS, а след това да се разшири и да се включат продукти от диетата на фодмап. Максималната продължителност на диетата трябва да е два месеца.
• Low FODMAP diet - това е най-популярният модел на хранене, който свежда до минимум бактериалния растеж в тънките черва.
Фодмап диетата включва елиминиране на продукти с висока степен на ферментация, т.е. олиго-, ди-, монозахариди и полиоли, от хранителния режим. Те принадлежат към продуктите, съдържащи късоверижни въглехидрати, които се абсорбират слабо, но бързо ферментират при високо осмотично налягане, сред които са: млечни продукти, някои бобови растения, подсладители, напр. Те включват: млечни продукти, някои бобови растения, подсладители като ксилитол, манитол или еритритол, зърнени продукти – пшеница и чесън и лук или силно преработено месо.
В случай на синдром на раздразненото дебело черво или други нарушения на храносмилателната система, напр. синдром на бактериален свръхрастеж, продуктите, богати на FOPMAP, могат да доведат до изостряне на симптомите на заболяването. Това е така, защото те попадат в дебелото черво в непроменен вид. Осмотичните свойства са отговорни за увеличаване на абсорбцията на вода в тънките черва. Това явление води до разтягане на чревните стени, което може да причини, наред с други неща, болки в корема. От излишъка на бактерии пациентите с диагноза бактериален свръхрастеж получават излишни газове в червата, които причиняват дискомфорт и подуване на корема.
⚠️ SIBO diet - Диетата SIBO е изготвена от Австралийския университет и се характеризира с ниско съдържание на ферментиращи храни, т.е. олиго-, ди-, монозахариди и полиоли.
Хранителният режим трябва да е богат на фибри, които са от съществено значение за правилната функция на червата, както и на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Нискокалоричната диета е важна за терапията SIBO и е разделена на три етапа, които показват какви храни да се консумират и какви да се избягват.
Етап 1️⃣ - Елиминационна диета
Продължителността е от 2 до 6 седмици. През това време трябва да изключим от диетата си продукти с високо съдържание на фодмап и да ги заменим с продукти с ниска стойност на фодмап:
➡️ Зеленчуци
• с високо съдържание на фодмап: лук, аспержи, артишок, броколи, карфиол, патисони, цвекло, праз, брюкселско зеле, чесън, зеле, бобови култури, т.е. нахут, леща, зелен грах, соя и боб,
• LOW FODMAP: домати, моркови, китайско зеле, чушки, краставици, патладжан, целина, царевица, тиква, маруля, тиква, лук, сладки картофи.
➡️ Плодове
• с високо съдържание на фодмап: ябълки, круши, манго, диня, сливи, кайсии, нектарини, праскови, консервирани плодове, сушени плодове,
• LOW fodmap: мандарини, киви, банани, грозде, грейпфрут, портокали, боровинки, лимони, малини, ягоди.
➡️ Млечни продукти
• високо фодмап: фини сирена маскарпоне или рикота, извара, кисело мляко, мътеница, кондензирано мляко, краве мляко, овче мляко, козе мляко, бита сметана, заквасена сметана,
• Ниско съдържание на фодмап: сирене камамбер, сирене бри, твърди сирена като швейцарско, чедър, моцарела, пармезан, маргарин, масло, млечни продукти без лактоза.
➡️ Зърнени храни и продукти
• високо съдържание на fodmap: пшеничен хляб, пшенични продукти, ръж, пшенични зърнени закуски със сушени плодове, пшенични макаронени изделия,
• ниско фодмап: брашно от лимец, безглутенов хляб, хляб с квас от лимец, оризови люспи, овесено брашно, безглутенова паста, овесени ядки, киноа, ориз.
➡️ Ядки и семена
• високо фодмап: ядки кашу, шамфъстък,
• ниско фодмап: бадеми, орехи, пекани, фъстъци, ядки макадамия, кедрови ядки, сусам, тиквени семки, слънчогледови семки.
Други:
• високо съдържание на fodmap: мед, сироп от агаве, глюкозо-фруктозен сироп, подсладители като манитол, малтитол, еритритол, ксилитол, сорбитол, продукти без захар с подсладители, соево мляко,
• ниско съдържание на фодмап: кленов сироп, гранулирана захар, стевия, аспартам, фъстъчено масло, бадемово мляко, оризово мляко.
Фаза 2️⃣ - повторно въвеждане на продукти, съдържащи FODMAP
Продължителността на този етап е между 8 и 12 седмици. Етап II се състои в повторно въвеждане на продукти с високо съдържание на фодмап в диетата в малки количества. Това е един от най-важните моменти по време на лечението, тъй като трябва да въвеждаме нов продукт веднъж на всеки 3 дни и да наблюдаваме дали симптомите на заболяването се появяват отново. Воденето на дневник, в който описваме какво точно сме яли, какви са симптомите ни и как се чувстваме, е много ефективно. Диетата SIBO е много рестриктивна и трябва да вземем предвид няколко фактора, когато я удължаваме:
• Когато разширяваме диетата, трябва да въвеждаме продукти с високо съдържание на фодмап в малки количества, а в идеалния случай трябва да избираме по един продукт с фодмап веднъж на всеки 3 дни, т.е. ако искаме да въведем фруктоза, по-добре е да изберем мед, отколкото плодове, защото плодовете са богати на други стойности на fodmap, а не само на фруктоза. Плодовете са богати и на други стойности на фодмап, а не само на фруктоза като меда.
• Групите продукти трябва да се въвеждат една по една, например ако след въвеждането на продукти с високо съдържание на фруктоза в диетата не се е появило придружаващото заболяване, тогава за периода на тестване продуктите с високо съдържание на фруктоза трябва да бъдат изключени.
• Важно е продуктите да се въвеждат в количествено отношение, т.е. струва си да се започне с малки порции, а ако организмът ни реагира добре на лечението, порциите трябва да се увеличат.
Етап 3️⃣ - Персонализиране
Този етап се състои в изготвянето на индивидуален хранителен режим, за предпочитане под наблюдението на квалифициран диетолог, който има опит в този вид случаи. Диетата за SIBO трябва да бъде богата на продукти, които са тествани и за които е установено, че не предизвикват стомашно-чревни симптоми.
Най-честите причини за заболяването се дължат на лошото хранене, но когато спазвате индивидуална диета, от време на време можете да въвеждате съставки, които са предизвикали симптомите на заболяването, но те не трябва да са в големи количества.
Заключение
• Когато спазвате диета, която включва намаляване на бактериите в тънките черва, не бива да забравяте, че елиминационната диета е временна и първият етап не бива да е по-дълъг от 6 седмици, за да не доведе до хранителни дефицити. Заслужава да се отбележи също, че късоверижните въглехидрати са пребиотици, които имат много остатъци от храна и са отлична храна за бактериите, живеещи в червата. Пребиотиците подхранват както патогенните, така и полезните за здравето бактерии. Достатъчният брой бактерии, които укрепват здравето, е от полза за червата и подобрява състояния като синдрома на раздразнените черва, малабсорбцията или симптомите, които съпътстват SIBO.
• Диетата трябва да бъде персонализирана, така че да се елиминират всички съставки, които причиняват чревен дискомфорт.
• Диетата трябва да бъде съставена от сертифициран диетолог, така че да не доведе до неразположения в организма на човека, а да сведе до минимум симптомите на раздразнените черва или бактериалния свръхрастеж.
Ref:
• Gulbicka P, Grzymisławski M. Wzdęcia brzucha – най-чести причини и лечение. Zdr. Publ. 2016, 6, 1,
• Gąsiorowska J, Czerwionka-Szaflarska M. Синдром на свръхрастеж на тънкочревната бактериална флора в сравнение със синдром на раздразненото дебело черво. Prz Gastroenterol 2013; 8 (3),
• Szczeklik A., Gajewski P. Interna Szczeklika: синдром на бактериален свръхрастеж, 2018 г,
• M. Włochal, M. Grzymisławski, New trends in nutritional treatment for inflammatory bowel disease (Нови тенденции в хранителното лечение при възпалителни заболявания на червата), „Nursing and Public Health“ 2016, vol. 6, no. 2.