Към всички статии
Язвата на стомаха или дуоденума може да се усложни с кървене. Язвеното кървене се дължи на ерозиране на кръвоносен съд в дъното на язвата или в ръбовете й.
В зависимост от силата на кръвоизлива се различават окултно кървене, макроскопско кървене и обилно кървене. По-често кървят язвите по задната стена на стомаха и дуоденума.
▶ Какви са причините за кървене на язва?
✅ Най-честите причини за кървене на язва са стрес, продължителен прием на нестероидни противовъзпалителни средства, злоупотреба с алкохол.
▶ Какви са симптомите при кървяща язва?
✅ Язвеното кървене може да бъде остро (настъпва изведнъж) или хронично – язвата кърви слабо продължително време и се развива анемия.
Клиничните прояви при кървяща язва зависят от силата на кървенето и степента на кръвозагубата. Различават се:
🔘 Лека кръвозагуба – под 250 мл/ 24 ч.
При лека кръвозагуба често липсват симптоми, артериалното налягане е нормално, а понижението на хемоглобина е незначително.
🔘 Среднотежка кръвозагуба – до 1000 мл/ 24 ч.
При среднотежка кръвозагуба се наблюдава бледост, слабост, притъмняване пред очите, артериалното налягане е понижено, а пулса е ускорен, хемоглобина е над 90 g/l
🔘 Тежка кръвозагуба – над 1000 мл/ 24 ч.
При тежка кръвозагуба има бледа кожа, покрита със студена пот, акроцианоза, обърканост, силно понижено кръвно налягане, силно ускорен пулс, хемоглобин под 90 g/l
След настъпване на кървене симптомите на язвена болест (болка, парене) временно изчезват. Наблюдават се следните характерни симптоми:
🔸 Хематемеза – повръщане на кръв
По вида на повърната кръв се съди за мястото на кръвоизлива, преди колко време е настъпил и за количеството на кръвозагубата.
🔸 Мелена - изхождане на черни, лъскави като катран изпражнения. При масивен кръвоизлив болните изхождат ясна кръв.
Изпражненията са черни при кръвоизлив над 100-200 мл и бавен чревен пасаж.
🔸 Анемия - е един от най-честите симптоми при кървяща язва, но понижаването на хемоглобина и еритроцитите се установява обикновено след 12-ия час и достигат най-ниски стойности към 32-ия час от началото на кръвоизлива.
▶ Как се диагностицира кървящата язва?
За разпознаване на язвеното кървене допринасят:
✅ Анамнеза – данни за доказана язвена болест
клинични прояви – повръщане на кръв, кръв в изпражненията, понижаване на артериалното налягане, учестяване на пулса
горна ендоскопия – вижда се струйка или капки от кървящия съд или може да има формиран пресен съсирек на дъното
доказване на кръв в изпражненията
доказване на кръв в ректума чрез ректално туширане.
Язвеното кървене трябва да се разграничи от други причини за кървене от горния етаж на храносмилателния тракт. Такива са например: варици на хранопровода, ерозивен гастрит, синдром на Малори-Вайс (Mallory – Weiss), рак на стомаха и др.
▶ Какво е лечението при кървяща язва?
Целта на лечението е да се възстанови изгубения обем кръв, да се спре кръвотечението и да се предотвратят усложнения и рецидиви.
Провежда се консервативно, ендоскопско или оперативно лечение.
✅ Консервативното лечение включва:
🔹 интравенозно вливане на водно-солеви разтвори, глюкозен разтвор
🔹 кръвопреливане – прелива се едногрупова кръв
🔹 противосъсирващи средства
🔹 соматостатин – води до спазъм на съдовете
🔹 Н-2 блокери и инхибитори на протонната помпа. Препоръчват се за профилактика на рецидиви.
промивка през назогастрална сонда.
✅ Ендоскопско лечение:
За спиране на кръвотечението може да се използват различни ендоскопски методи:
🔹 Склерозиращо лечение – прилагат се склерозиращи вещества - Етоксисклерол и др
✅ Инжектиране на Адреналин
✅ Термични способи – електрокоагулация, лазеркоагулация
клипс техника – поставяне на клипс върху кървящия съд.
✅ Оперативно лечение:
Прилага се при масивни кръвоизливи, които не се повлияват от ендоскопското и медикаментозното лечение.
▶ Може да се извърши обшиване на кървящия съд, изсичане на язвата, пилоропластика и ваготомия, резекция на стомаха.
▶ Изборът на оперативен метод зависи от вида на язвата, от източника на кървенето, от обема на кръвозагубата, от съпътстващи заболявания, от възрастта на пациента.
▶ В около 30 % от случаите се наблюдават рецидиви и то в първите дни след спиране на кървенето. Ето защо е нужно противорецидивно лечение.
Клиничен случай от миналата седмица:
Пациент на 65г с данни за мелена, желязо-дефицитна анемия с ниски нива на Хб-65г/л, хемодинамично нестабилен, с ниско артериално налягане и висока сърдечна честота. Извършена е фиброгастроскопия по спешност - с данни за активно кървене от 2 стомашни язви едновременно - Forres Ib по класификацията за кървене от ГИТ. Извърши се ендоскопска склеротерапия по 2 метода (най-добър ефект се постига при комбиниране на методите за ендоскопска хемостаза). 5 минути след приложените методи - постигната ендоскопска хемостаза.
При кървене от 2 източника едновременно трудно се постига задоволителен ефект, въпреки приложеното лечение. На този етап пациентът ще продължи консервативна терапия и ще избегне оперативна интервенция.